索赔申请书 索赔申请书最新9篇
在如今这个年代，申请书与我们不再陌生，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。一起来参考申请书是怎么写的吧，书包范文为您精心整理了索赔申请书最新9篇，希望能够对小伙伴们的写作有一些帮助。
索赔申请书 篇一
申请人：xxx，男，20xx年xx月xx日生，汉族，住xx市xx区xx街xx号xx房。
申请事项：请求xx人民保险公司xx市xx支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。
事实与理由：
20xx年xx月xx日xx时xx分，申请人xxx驾驶xx号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁xx驾驶的xx号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人xxx，xxx受伤的交通事故。xx市公安局交通警支察队作出责任认定：
一、申请人xxx驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。
二、xxx驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的`次要原因，负事故的次要责任。
三、乘车人xxx，xxx不负事故责任。事后，申请人向xx市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，xx市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。
贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。
伤者xxx，xxx直到20xx年xx月才向xx市xx区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担xxx285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担xxx8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向xx市xx人民法院提起上诉，xx市xx人民法院于20xx年xx月xx日作出如下判决，申请人承担xxx254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担xxx8128元，并对总额为11611元承担连带责任。
在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
索赔申请书 篇二
XX交警队：
申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位
请求事项
一、请求XXX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXXXX元。
事实与理由
申请人与XXX于XXXX年XX月XX日XX时XX分，在XXXXXXXX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
此致
XX交警队
申请人：
年 月 日
索赔申请书 篇三
案件登录号：
申请事项
住院医疗（ ) 意外医疗（ ） 门诊医疗（ ） 住院安心（ ） 死 亡（ ） 残 疾（ ） 重 疾（ ） 其 它( ）
被保险人姓名_________________ 性别_________________ 年龄_________________
身份证号码 ____________________________ 单位名称职业____________________________
事故经过__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
事故日期_____________________________________________________________________________________
原因_________________________________________________________________________________________
地点__________________________________
现状__________________________________
事故是否已通知本公司 □ 是 请注明日期： 年 月 日 □ 否
事故经过（申请人详细填写）_____________________________________________________________________________________________________
事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □ 是 （请附材料） □否
事故者如身故，是否已检验死因 □ 是 （请附材料） □否
目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， □ 是 □否
若是，请具体说明：___________________________________________________________________________________________________________
申请人姓名_________________
联系电话_________________
与被保险人关系_________________
□ 配偶 □本人 □ 父母/子女 □监护人
理赔通知送达地址___________________________________________________
邮编_________________
如属保险责任，保险金领取方式：
1、银行转帐
2 、委托 （单位/个人）
3、自领
开户银行_________________
户名（限申请者本人）_________________
帐号__________________________________
郑重声明：
1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实；
2、 本人同意任何单位或个人均可向____公司提供与此次理赔申请有关的资料（包括病历、帐单、司法证明资料等）；
3、 本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果；
4、 本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。
投保单位证明： 申请人签字：
投保单位签章： 年 月 日
年 月 日
索赔申请书 篇四
我公司车辆陕Axxx（使用人xxx）、陕Axxx（使用人xxx）、陕Axxx（使用人xxx）该三部车辆的商业险和交强险即将到期，为了车辆的正常行驶，人事行政部现申请对该三部车辆购买商业险和交强险（xxxx年x月xx日至xxxx年x月x日），保险费用见附表。
妥否，请领导批示。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
索赔申请书 篇五
北京xx货运有限责任公司：
20xx年x月xx日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200x年x月x日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：
破损部位及程度 费用（元）
上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆：1300.00；
温室：合页部分及四个边角破裂；1900.00；
横梁：中间部分压损：800.00，电机上罩：50.00，包装箱：450.00；
修理设备运输费：400.00；
设备修理人工费：1200.00；
费用合计：6100.00；
以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。
顺祝商祺！
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
索赔申请书 篇六
赔偿请求人：_______________
委托代理人：_______________
赔偿请求人因______________________________（赔偿义务机关全称）于______年______月______日错误做出的______（司法行为），给自己的`合法权益造成了损害，现请求赔偿。
具体赔偿请求是：_____________________________________________
请求赔偿的事实和理由是：_____________________________________
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
索赔申请书 篇七
中国人寿保险公司：
我叫xxx，男，身份证号码是：xxxxxx，系xx县xx镇xx村五组村民，是xx中学九年级学生xxx（男，身份证号码是：xxxxxx，20xx年xx月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人xxx在医院被确诊患xx病，经多方医治无效，于20xx年xx月xx日死亡。
今委托被保险人xxx的母亲xxx，女，系xx县xx镇xx村五组村民，身份证号码：xxxxxx，办理被保险人的'保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
索赔申请书 篇八
中国人寿保险公司：
我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___（男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险）___的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月__日死亡。
今委托被保险人___的母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________， 办理被保险人___的。保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理
此致
敬礼
申请人：___
__年__月__日
索赔申请书 篇九
中国人寿保险公司：
我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___（男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月__日死亡。
今委托被保险人___的`母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________， 办理被保险人___的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理
此致
敬礼！
申请人：____________
日期：____年____月____日
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