医疗救助申请书 医疗救助申请书（5篇）
在如今这个年代，申请书使用的情况越来越多，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。一起来参考申请书是怎么写的吧，下面是书包范文为大家分享的医疗救助申请书（5篇），希望能够给大家的写作带来一定的帮助。
医疗救助申请书 篇一
____街道（社区）：
我叫______，男（女）____年____月出生。原系______公司职工，____年____月退休后移交到____街道____社区。____年____月患尿毒症，每周透析____次，爱人、子女工作生活情况（略），由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。
附：医院诊断证明和医药费收据
申请人：______
申请时间：______年__月__日
医疗救助申请书 篇二
___县民政局：
我叫____，现年____岁；家住____县、____镇、____村____二组山上。地处偏僻，交通闭塞，环境恶劣，自然灾害频繁。经济落后，生产单一，广种薄收，家庭经济来源主要靠种植农作物。
我在20____年3月7日因做阑尾炎手术住进了____医院，先后将近花去医疗费________元。手术后我体弱多病，需要长期治疗。我是家里的主要劳动力。在这秋收季节里，我不能从事体力劳动，需要有人来关照我和孩子。老父老母还需要供养。一时之间，家里出现前所未有的困境，生活没有了着落。因此我不得不向____县民政局申请医疗救助。望被救助为谢！
此致敬礼！
申请人：______
申请时间：20____年__月__日
医疗救助申请书 篇三
城乡医疗救助申请书
申请人姓名
性别
出生年月
户口性质
农业□非农□
属别
城市低保□农村低保□
家庭住址
身份证号
患病种类
治疗医院
是否参加合作医疗
已用医药费
(元)
合作医疗补助费用
(元)
个人承担费用
(元)
申请人家庭成员
姓名称谓年龄健康状况职业备注
申请救助理由
社区村委会意见
负责人签字：（盖章）
年月日
乡镇审核意见
负责人签字：（签字）
年月日
民政局审批意见
负责人签字：（盖章）
年月日
申请城乡医疗救助，按照“申请人（户主）申请、社区居委会或村委会初审、街道办事处（镇、乡人民政府）审核、区民政局审批”的程序进行。具体办理程序及标准：
一、申请人（户主）向户口所在地社区居委会或村委会提出书面申请，填写《汉台区城市医疗救助申请审批表》或《汉中市农村医疗（大病）救助申请审批表》，同时提供以下材料：
1、申请书；2、居民身份证和户口簿原件及复印件；3、城市（农村）最低生活保障金《领取证》、五保对象《供养证》、优抚对象《优待证》，以及当地政府规定的其它相关证件、证明（以上证件需提供原件及复印件）；4、医疗诊断证明书、病历资料及医疗费用有效凭证，城镇职工（居民）基本医疗保险《医保证》或新型农村合作医疗《合疗证》及当年支付报销医疗费用的'有效凭证和救助凭证（以上材料均需提供原件）；5、民政部门认为需要提供的其它证明材料。
二、医疗救助每月审批一次，救助对象应在医疗终结（出院）后3个月内向民
政部门提出救助申请，过期不予受理。
三、区民政局原则上不接收个人送来的申报手续，对符合救助标准的手续由各镇、乡、办事处于当月20日前集中上报。
四、医院出具的诊断证明、新型合作医疗定点医院出具的《农合病人住院费用结算单》必须为原件，复印件一律无效（外地住院治疗的除外，但必须到区农合办加盖公章）。
五、五保人员大病住院申报程序：
1、分散供养五保户需住院治疗的本人应持医疗机构出具的诊断证明和入院通知、个人书面申请，交镇、乡、街道办事处审查后，报区民政局备案，患者需到定点医疗机构治疗。确因紧急情况需立即住院的，应在一周内补办申报手续，否则按医疗救助一般对象给予医疗救助。
2、集中供养五保户需住院的，由院民所在敬老院书面报告并附诊断证明，报区民政局社救科备案，确因紧急情况需立即住院的，应在3日内补办相关手续，需到定点医院进行救治。
六、五保供养人员救助办法：
1、门诊费用救助：分散供养五保人员因病进行门诊治疗的，应持乡级以上门诊治疗发票，按发票实际数额的50%救助，最高金额全年累计不超过20xx元；集中供养的按门诊费用实报实销。
2、住院费用救助：分散供养五保户因病住院的，新合疗报销后个人自付部分在10000元以内的实行实报实销，自付部分10000元以上的对超过10000元的部分按35%救助；全年累计救助不超过15000元。集中供养五保户因病住院的新合疗报销后实行实报实销。
3、分散供养五保户入院治疗费用应由本人、村组、乡镇办事处协调解决，出院后新合疗报销完结按程序进行医疗救助；集中供养五保户应由所在敬老院垫付，新合疗报销完结后按程序进行医疗救助。
医疗救助申请书 篇四
申请人：______，男，______岁，__族，______________村民小组村民，申请事项：因病灾造成家庭困难，请求给予大病补助。
事实与理由：
申请人全家____口，由于没有固定的经济来源，家庭生活省吃俭用勉强度日，______年申请人身患肝胆管结石病，经诊断需慢调治疗，每年需要花销数千元的医疗费，至今尚未痊愈，又于______年患直肠瘤住院治疗____天，住院期间花费医疗费用________余元，东凑西借现负债____万元，造成申请人的后期治疗和家庭生活毫无保障，根据国家有关农村贫困户大病补助的相关规定，申请人的家庭情况符合大病补助条件，特向人民政府提出申请，请求给予大病补（www.shubaoc.com）助________元，以救助申请人后期治疗为盼。
申请人：______
______年____月____日
医疗救助申请书 篇五
尊敬的领导：
我是FF市重点贫困乡镇之一的________村村民________，今年34岁，全家4口人吃饭，因病致贫家庭经济十分困难，日常生活难以维持。
不幸的是儿子________，因发热生水痘，经丽水市人民医院检查，确诊为“慢性粒细胞白血病”，多年来为他治病我们到处求医花去了医疗费20多万元，不但花去了家里一切积蓄，而且还负债累累。
如今，儿子的病情再次恶化，在杭州市省儿童医院住院，医生说必须做骨髓移植，光手术费用就是个天文数字高昂的医疗费用对于我们这个农村家庭来说更是雪上加霜使整个家庭生活走上绝境。在处于病魔逼迫和生活的无奈，为救一个天真无邪的生命，特向贵单位提出申请，诚恳而又迫切的要求给予经济救助为盼，我全家将感恩不尽！
特此申请！
申请人：
申请日期：
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